Dr. Gerard Plans (Unitat de neurocirurgia de Gabinet d’Especialitats Mèdiques Associades GEMA S.L.)
L’expert respon
Cirurgia mínimament invasiva lumbar.
Una solució eficaç per als problemes d’esquena.
La lumbàlgia (dolor a la part baixa de l´esquena) és un símptoma que es presenta amb molta freqüència. S´estima que entre un 65-90% de la població patirà algun episodi de lumbàlgia en algun moment de la vida. En ocasions el dolor pot irradiar-se a una cama o a ambdues cames. Aquest tipus de dolor es coneix com a lumbociatàlgia i la seva causa més freqüent és la presència d’una hèrnia discal lumbar. Una altra causa freqüent de lumbociatàlgia és la disminució del calibre de la llum del conducte raquidi a la zona lumbar. És el que es coneix com a estenosi de canal lumbar i es pot manifestar en forma de dolor irradiat a les cames que apareix durant la deambulació. Amb molta freqüència ocasiona la necessitat de parar-se i asseure’s per tal que el dolor desaparegui.
El tractament inicial de tots aquests símptomes és el que es coneix com a tractament conservador: analgèsics, antiinflamatoris, rehabilitació física i fisioteràpia.
Quan després d´algunes setmanes, aquest tractament no aconsegueix alleujar els símptomes de manera eficaç, s´ha de realitzar una valoració mèdica especialitzada per tal de diagnosticar processos que puguin requerir algun tipus d´intervenció quirúrgica.
La cirurgia mínimament invasiva lumbar, en cas d´estar indicada, presenta una sèrie d´avantatges en front a les tècniques quirúrgiques clàssiques:
– Incisions quirúrgiques més petites
– Menor pèrdua intraoperatòria de sang
– Menor desvitalització de la musculatura paravertebral lumbar i, en conseqüència, menys atrofia de la musculatura en el postoperatori
– Menor dolor postoperatori
– Recuperació postoperatòria més ràpida
– Menor temps d´ingrés hospitalari
Per aquest tipus de cirurgies es necessita habitualment la utilització de microscopi quirúrgic amb l’objectiu que tenir una bona magnificació òptica i una font de llum potent. D´aquesta manera, amb una incisió petita, d´aproximadament 2-2,5 cm (figura 1) es pot aconseguir tractar eficaçment una hèrnia discal lumbar o realitzar un recalibratge del canal lumbar d´un segment de la columna. En cas de ser necessària la col.locació de sistemes d´estabilització de la columna (artrodesi lumbar) la utilització intraoperatòria d´un neuronavegador (figura 2) permet realitzar la seva col.locació de manera mínimament invasiva.
El neuronavegador és un aparell que permet la col.locació dels implants transpediculars guiada per imatge, habitualment per TAC lumbar.
A les avantatges mencionades anteriorment se n´hi han de sumar d´altres com:
– Elecció intraoperatòria de la longitud i gruix correcte dels implants
– Menor utilització de sistemes de RX intraoperatori, minimitzant la irradiació intraoperatòria del pacient i de l´equip quirúrgic
– Disminució significativa de la incidència de malposició dels implants fins a un 1-2%
La cirurgia mínimament invasiva lumbar és una solució eficaç per als problemes d´esquena que no milloren amb tractament conservador.
Figura 1. Grandària de la incisió quirúrgica necessària per al tractament d´una hèrnia discal lumbar o recalibratge d´un segment de la columna lumbar.
Figura 2. Sistema de neuronavegació intraoperatori.
